Artroscopia genunchiului

posted in: Articole | 130

Ce este?

Artroscopia este “ vizualizarea pe dinauntru “ a unei articulatii, in cazul de fata  a genunchiului.
Face parte din categoria endoscopiilor, ce se refera la “ vederea pe dinauntru” a diferitelor cavitati ale corpului uman ( bronhoscopie, gastroscopie etc. ).

Cum se face?

Artroscopia este o interventie chirurgicala miniinvaziva ce se face cu anestezie rahidiana ( injectare in spate, cu « amortirea » de la brau in jos, mai mult sau mai putin selectiv ) sau cu anestezie totala ; este miniinvaziva pentru ca se face pe doua mici incizii de mai putin de 1 cm fiecare.

Cu ce se face?

Pentru a realiza o astfel de interventie este nevoie de :

  • un sistem de vizualizare format dintr-un instrument optic ce se numeste artroscop, ce se compune dintr-o serie de lentile si prisme, cu rolul de a mari imaginea diferitelor componente ale articulatiei genunchiului, ce este conectat prin fibra optica la o sursa de lumina si la o camera de luat vederi conectata la un monitor
  • un sistem de irigare, format din tubulatura necesara circulatiei unui lichid cu rol de distensie articulara ( acest lichid « largeste » cavitatea genunchiului, permitind chirurgului sa lucreze ) si de evacuare ;
  • instrumentar- de mare finete, inspirat de cel din chirurgia clasica.
  • Se folosesc pense ciupitoare, pense de apucare, foarfeci, bisturie, palpator, lame rotative abrazive ; toate aceste instrumente  au o caracteristica comuna si anume lungimea lor este foarte mare in comparatie cu suprafata efectivade lucru, aceasta din urma avand cativa milimetri patrati.

De ce se face?

Se face in primul rand in scop diagnostic si apoi in scop curativ.
In cadrul aceleiasi artroscopii se pot intruni ambele scopuri mentionate ( de exemplu se deceleaza o leziune de menisc, ce se repara in aceeasi sedinta operatorie ), dar sunt si situatii in care artroscopia pune doar diagnosticul, tratamentul afectiunii urmand sa fie stabilit ulterior sau situatii in care artroscopia reprezinta doar o etapa a tratamentului.

Ce avantaje are artroscopia?

  1. Reducerea perioadei de recuperare postoperatorie.
  2. Incizii mici, de sub 1cm lungime, cu risc scazut de cicatrici inestetice.
  3. Raspuns inflamator scazut ca intensitate, cu scaderea intensitatii durerii, ceea ce grabeste recuperarea si intoarcere rapida la activitatile obisnuite.
  4. Cresterea preciziei diagnostice (97 % ) si implicit a tratamentului.
  5. Scaderea costurilor de spitalizare – pentru  o artroscopie de diagnostic spitalizarea este de o zi (‘’ one day surgery ‘’).
  6. Scaderea ratei de complicatii postoperatorii.
  7. Confera posibilitatea verificarii unei proceduri precedente printr-o alta (’’second look’’ sau a doua vizualizare, la un timp dupa prima).

Ce dezavantaje are artroscopia?

  1. Nu orice chirurg are temperamentul necesar sa faca artroscopie, aceasta necesitind lucru in spatiu relativ mic comparativ cu chirurgia clasica si mai ales coordonarea gesturilor manuale ce se desfasoara intr-un loc (la genunchi) cu privirea rezultatului acestora, ce apare in alt loc(la monitor).
  2. Marea finete a instrumentarului si componentelor artroscopice determina un cost ridicat al liniei de artroscopie.

De remarcat : dezavantajele sunt minime in comparatie cu avantajele!

Carei patologii a genunchiului se adreseaza artroscopia?

Leziunea de menisc

  • este de  departe  cea mai frecventa
  • tratament prin excizie partiala, sutura sau transplant

Corpi liberi articulari

  • pot avea origini diferite ( osteocartilaginosi, cartilaginosi, fibrosi )
  • lasati liberi pot determina la randul lor leziuni cartilaginoase cu instalarea prematura a artrozei
  • tratament prin excizie

Plicile sinoviale

  • sunt resturi embrionare ale unor septuri ale cavitatii genunchiului
  • devin dureroase doar dupa traumatisme, cand consistenta lor, elastica initial, devine mai fibroasa, cicatriciala producand dureri ce mimeaza o leziune de menisc
  • tratament prin excizie

Osteocondrita disecanta

  • este o afectiune probabil ischemica ( ca un infarct osos bine circumscris )in care o portiune osoasa se desprinde treptat odata cu cartilajul ce o acopera, evoluind pana la a deveni corp liber intraarticular, putind produce blocaje episodice ale genunchiului
  • tratament in functie de gradul de evolutie a bolii, de la incercarea de relocare a fragmentului desprins, pana la excizia acestuia

Reconstructia ligamentelor incrucisate

  • se face dupa artroscopia de diagnostic
  • tratament chirurgical dupa diverse tehnici

Gonartroza (artroza genunchiului)

  • este afectiunea degenerativa a genunchiului in care cartilajul articular este suferind in diferite stadii si pe diferite suprafete
  • in functie de evolutia bolii se pot aplica diferite metode de tratament, de la debridarea artroscopica ( « curatirea » ), injectarea de solutii vascoelastice cu rol de restabilire a functiilor lichidului sinovial, la osteotomii de reaxare (« indreptarea axului membrului » ) si in final artroplastii cu proteze partiala sau totala de genunchi.

Fracturi articulare

  • unele se preteaza la controlul artroscopic al reducerii ( adica al punerii « cap la cap » a fragmentelor fracturare)

Cand ai nevoie de artroscopie?

  1. Cand genunchiul afost lovit sau rasucit si apar dureri
  2. Cand genunchiul se umfla (« apa la genunchi » )
  3. Cand genunchiul e blocat, adica nu se mai intinde complet.

Cum procedezi ?

  1. Consulti un ortoped si soliciti sa te trimita la un artroscopist
  2. Acesta, in colaborare cu anestezistul, iti va recomanda investigatiile  preoperatorii necesare (analize de sange, radiografii, RMN dupa caz )
  3. Dupa rezultatul analizelor, programarea interventiei si executarea ei.

130 Responses

  1. avatar

    Care este tariful pentru o artroscopie la umăr (periartroză calcară) calcificări punctiforme cu dimens. de până la 8mm, necesită internare? ce perioadă?

  2. avatar

    Buna ziua,
    La indicatia medicului ortoped am facut un examen RMN la genunchi, suspiciunea dansului fiind de chist popliteu.
    Concluzia examenului RMN: leziune corn posterior menisc intern, grad II si un chist foarte mic (medicul spunandu-mi ca nu este cazul sa fie indepartat).
    As vrea sa stiu daca necesita operatie artroscopica pentru indepartarea portiunii lezate asa cum mi-a spus medicul ortoped. Mentionez ca durerea pe care o simt este localizata in spatele genunchiului, nu este permanenta, ci numai cand schimb pozitia piciorului din drept in indoit si invers cu o blocare de scurta durata (cateva secunde) pe care eu o simt tot acolo in spatele genunchiului. Durerea este mai intensa cand incerc sa ma ridic din pozitia culcat in sezut, sau cand ma aplec sa ma incalt (tot in spatele genunchiului).

    As vrea sa vin la d-voastra la o consultatie.

    Va multumesc.

  3. avatar

    Buna seara,

    De cateva saptamani am inceput sa am dureri la genunchiul drept, dureri care ma impiedica sa folosesc genunchiul la capacitate maxima. Durerile sunt mai intense in anumite situatii si dispar in general la extensia genunchiului. Am facut o radiografie, care nu a fost concludenta si dupa un examen clinic mi s-a recomandat un RMN. Rezultatul acestuia spune, printre alte lucruri care sunt normale, ca exista rare leziuni osteocondrale situate pe fata femurala a rotulei in jumatatea interna a acesteia + lama fina de lichid situata in bursa subcvadricipitala. Diagnosticul final – osteocondrita rotuliana. Ce imi recomandati, va rog?

  4. avatar

    Buna ziua
    In urma unui examen RMN, raportul medical are urmatoarele concluzii:
    - ruptura veche de ligament incrucusat anterior
    - leziune de menisc intern, corn anterior si posterior
    - lama de lichid intraarticular, retropatelar si laterocondilian.
    Pentru primele 2, medicul specialist mi-a recomandat operatia.
    Apelez la d-voastra pt a-mi spune ce pasi trebuie facuti inainte de operatie, si un pret al acesteia. Mentionez ca sunt platitor de CAS.

  5. avatar

    dl doctor va rog spuneti-mi si mie de la ce pret pleaca o operatie de menisc.va multumesc anticipat.

  6. avatar

    Buna as vrea sa stiu ca fica nea are un chist baker si din ce cauza se pote la o varsta asa frageda are numai 21 de ani eu cred ca din cauza ca a fost lovita cu ceva ca pana anul trecut ea nu a avut asa ceva sa dori samise spuna daca din cauza lovituri are acceasta bola si daca se va vindeca vreodata iam facut film la picior si va fii operata an curand si ce tratament trbuie sa continue??va avea ceva probleme dupa operatie si ce riscuri sunt dupa aia?? astept raspuns cat mai urgent .Va multumesc anticipant

  7. avatar

    duna ziua
    Domnule doctor am si eu o problema si nu stiu ce o sa urmeze am facut un RMN la genunchiul drept si a iesit ca am ruptura de corn posterior menisc intern CRUES III fara acumulari de fluide si fara modificari de tip edem osos….ce va urma???? operatie? :(

  8. avatar

    Buna ziua,

    In urma cu aproximativ 6 luni am inceput sa simt dureri foarte puternice in zona genunchiului stang, din senin, in timp ce mergeam pe strada, fara sa ma fi lovit in prealabil. Din momentul respectiv, durerile au crescut si chiar am schiopatat aproximativ 2 saptamani, dupa care s-au ameliorat, continuand doar la efort. Prin efort,ma refer la faptul ca ma durea foarte tare chiar si cand efectuam o mica alergare sau daca mergeam foarte repede. Am mers la un medic ortoped care mi-a dat trimitere pentru radiografie.Rezultateleau fost bune, asa ca am facut un RMN, conform caruia, se pare ca aveam ligamentele fisurate si desirate. Medicul mi-a dat niste antiinflamatoare si Artroflex Compus timp de 3 luni, urmand sa fac pauza 3 luni apoi sa iau iarasi Artroflex Compus inca 3 luni si tot asa timp de un an. Acum ne aflam la 6 -7 luni de la prima durere(insumand timpul de investigatii si tratament) si pot spune ca deja de mai bine de 1 luna ma doare cel putin la fel de tare si genunchiul drept, prezentand aceleasi simptome.S-a mai adaugat faptul ca genunchii trosnesc la fiecare miscare brusca pe care o fac, urmand din nou o perioada de durere. Ceea ce ma sperie este ca am inceput sa simt dureri si la coate, nu foarte puternice.
    Mentionez ca am 26 ani, am facut toata viata sport nu de performanta, ci aerobic, firness, jogging, etc. In momentul in care au inceput durerile am oprit activitatea fizica, timp de cateva luni. Am reluat, sumar, activitatea fizica, insemnand ca am cumparat o bicicleta eliptica pe care nu pot lucra mai mult de 4-5 min/zi, calcand foarte atent pe toata talpa. In continuare, nu pot efectua niciun fel de alergare, nu pot merge foarte repede, nu pot cara macar o plasa cu cu cumparaturi fara sa ma doara genunchii, in primul rand, si coatele. Va rog sa imi spuneti catre ce medic/clinica sa ma indrept pentru investigatii urgente. Va multumesc!

  9. avatar

    Buna ziua.Poate ma puteti ajuta si pe mine cu un sfat.Am fost la un meci de fotbal si mi-am deteriorat genunchiul astfel: dupa rmn-leziuni degenerative corp si corn posterior menisc intern cu interesarea suprafetei articulare inferioare si ruptura completa lia cu remanieri fibroase regionale.Restul interpretarii nu e asa de importanta,cred.
    Va multumesc pt timpul acordat.

  10. avatar
    ana-maria

    am facut f multe exercitii la sala care implica genunchii si la un moment dat au inceput sa ma doara genunchii…am facut o pauza si durerea disparuse complet. Dupa 4 luni cand am revenit la sala durerea a inceput iar, am facut pauza dar nu se mai opreste. Am facut RMN si rezultatele sunt: leziuni liniare LIA – pe dreptul si leziuni liniare LIA si discret epansament lichidian intraarticular – pe stangul. ce pot face pentru a ma vindeca?

  11. avatar
    ana-maria

    dupa o zi dupa RMN, mi s-au umflat genunchiul drept si ma doare f rau. ce e de facut? as rezolva probl doar cu fizioterapie?

  12. avatar

    Buna ziua, domnule doctor.Mai intai va voi povesti ceea ce am patit la genunchiul drept.In vara anului 2010 am avut o luxatie de rotula destul de dureroasa incat am stat 4 ore cu rotula deplasata pana mi sa facut anestezie totala.Dupa ce mi-am luat ghipsul de pe picior am avut dureri groaznice si mi-a luat aproximativ 2 luni pana am reusit sa imi indoi piciorul.Intre timp am observat deasupra rotulei o umflatura si simteam acolo un nodul.Am fost la medic si mi sa pus un diagnostic de calcifieri intraarticulare postratumatice genunchi drept.Am 3 formatiuni.Primul se simte la o simpla atingere,problema este ca in ultimul timp am dureri foarte mari si mi se deplaseaza primul.Am incercat si cu tratament dar nu sa vazut nici o schimbare.As dori sa stiu daca este pe baza oncologica,daca se poate opera sau ce riscuri sunt!!va rog frumos!!!Multumesc!!Anca 20 ani

  13. avatar
    Sarbu Tudor

    Eu m-am operat de atroscopie la genunchi drept-diagnostic ruptura LIP operatia ma costat 13344 ron la spital medicover BuCUresti n

  14. avatar

    In urma unui RMN mi .sa descoperit encondrom la femur, am 40 de ani,daca voi avea fractura patologica la acest membru unde as putea sa merg cu incredere ?Atrecut cineva prin aceasta interventie/

  15. avatar

    Buna ziua, domnule doctor.Am o fetita de 8 ani si 3 luni care in urma unui RMN la piciorul drept a aparut menisc discoid extern cu degeneratii meniscale.Puteti sa imi spuneti daca in urma artoscopiei se va vindeca ,va mai putea sa foloseasca piciorul la capacitate maxima, va putea face sport si cat va dura perioada de recuperare?

  16. avatar

    as dori o programare , daca se poate in intervalul 27 nov -7 dec. Am fost diagnosticata cu gonartroza, am facut un tratament, dar am intrebari fara raspuns.
    Nu locuiesc in Bucuresti , in apropiere, dar sunt in activitate si trebuie sa-mi aranjez programul ca sa lipsesc cat mai putin.
    Va multumesc
    Ana Costin

  17. avatar

    Sora mea in varsta de 37 de ani este insarcina in 6 saptamani.Desi s-a protejat, tocmai ca sa nu apara alta sarcina, s-a intamplat sa ramana gravida…Acum 10 ani dupa nasterea celui deal 2lea copil, i s-a descoperit o tumora pe osul ischion si i s-a taiat 5cm din acest os. Medicul ortoped i-a spus atunci ca nu mai are voie sa ramana gravida.
    Nestiid ca este insarcinata a luat si pastile de raceala si ambroxol..
    Ce riscuri sunt in acest caz? Poate duce sarcina pana la capat sau poata sa nasca prematur? Avortul este o solutie?Va rog sa-mi spuneti toate riscurile si cum este mai bine sa faca.
    Va multumesc anticipat

  18. avatar

    Buna ziua. Acum o luna am cazut in genunchi. Genunchii s-au invinetit dar in timp vantaia a disparut iar la pipait genunchiul pare sa aiba un fel de granule (partial). Dar mentionez ca nu ma doare si nu prezinta discomfort la mers.
    Ce este de facut? Crede-ti ca este o problema serioasa sau se v-a regenera in timp?
    Multumesc!

  19. avatar

    Buna seara,ma numesc Adrian,am 25 ani si in urma cu 2 luni am suferit o accidentare la piciorul drept,am fost la 3 medici si am primit 3 raspunsuri diferite.Piciorul nu este umflat,pot sa merg normal fara probleme,dar apare o durere de scurta durata uneori. In urma examenului RMN au rezultat urmatoarele: -lame lichidiene intraarticulare cu extensii locale; -contuzie edematoasa portiune superioara a LIA; – leziune grd III corn posterior menisc intern,extinsa partial si la nivelul corpului meniscal; – aspect mai neomogen cu leziune grd II portiune centrala corn posterior menisc extern. Este nevoie de operatie, sau se poate trata prin infiltratii?As avea nevoie de un raspuns cat mai repede posibil! Va multumesc anticipat!

  20. avatar

    Buna dimineata,
    Pe 28 ianuarie am fost operatä(artroscopie) de menisc intern ,subtotalä resectie intre tibie si femur si fisuri de cartilagiu grd 2 si 3.Dupä 3säptamini nu mi-am revenit total, la mers am dureri de calcii mai nou si crampe la nivelul pulpei,probabil din lipsa miscärii.La intinderea piciorului in pat am o amortealä si furnicäturi in picior care nu dureazä mult.Am auzit cä dupä artroscopie starile de amortealä ale piciorului sint normale si vor trece.Intr-o säptäminä trebuie sä mä intorc la muncä.Sint ospatar, muncä nu destul de usoarä pentru o femeie.Mentionez cä am 1.60cm inaltime si 49Kg.
    Credeti cä injectiile cu acid Hyaluronic m-ar ajuta?
    Voi face fatä la muncä?Cit mai dureazä pinä nu voi putea folosi piciorul ca inainte?
    Multumesc.

  21. avatar

    buna ziua
    am fost suferie o ruptura de menisc sa efectuat atroscopia ,am 3 sapt de la interventia chirurgicala ,la 2 sapt au fost scoase firele si sa injectat substanta visco elastica 2 fiole ,acum am un zgomot in articulatie genunchiului ,recuperarea am inceput-o chiar a doua zi
    MUltumesc anticipat

  22. avatar

    For most up-to-date news you have to pay a quick visit web and
    on web I found this site as a finest web site for newest updates.

  23. avatar

    Buna ziua ,

    Numele meu este Bogdan , am 29 de ani , 1,96, 102 kg , sunt o fire atletica, fac sport de la varsta de 12 ani, iar de 5 ani , fac sala de forta .
    Mentionez ca in urma cu 2 luni, am suferit la fotbal (conform RMN-ului ruptura LIA + menisc) in urma caderii , am putut continua jocul, dar nu am facut-o , am avut piciorul umfkat timp de 2 zile, am putut merge fara probleme dupa 4 zile, iar dupa o luna de zile , am inceput sa alerg 1,5 km pe zi, fara sa simt vreo duerere locala. In momentul de fata port o orteza (pre+post operatorie) . Am consultat 4-5 medici de specialitate, nu am avut un raspuns concret , sa ma operez sau nu , raspunsul lor in mare a fost ca am musculatura foarte buna (cvadriceps) iar tot efortul este preluat de el … Nu stiu ce sa fac sa ma operez ( bani + recuperare + nesiguranta in genunchi, frica de recidiva) sau sa continui evolutia si viata de zi cu zi asa cum sunt … Mentionez ca pot face orice, mai ales cu ajutorul ortezei. Ca si riscuri , ar fi artroza , de care nu am siguranta ca voi scapa , chhiar si cu operatia. Astept sfatul dvs ! O zi buna!

  24. avatar

    Buna ziua,
    Nepoata mea a fost la mare ( are 12 ani) iar la un val puternic i-a fost dislocat genunchiul. Momentan poarta o orteza mobila. A fost facut si un RMN. Subluxatie patelara externa cu deplasare interioara a unghiului intern patelar discongruent cu fateta articulara femurala, cu lichid bursal in recesurile laterale extern,intern si edem la nivelul tendonului cvatricipital spre insertia rotuliana. Edem LIA. Integritatea ligamentelor colaterale, LIP si a capsulei. Lama lichidiana in ambele spatii meniscale extern-intern si in spatiul intercondilian periligamentar. Integritatea meniscului intern. Aplatizarea cu hipersemnal in interior pe zona mediala a cornului anterior al meniscului extern. Concluzii: Subluxatie patelara.
    Va cer sfatul cu mare nerabdare. Va multumesc !

  25. avatar

    Va rog frumos sa-mi spuneti ,daca am apa la genunchi se poate face infiltratie cu ostenil?Va multumesc frumos

  26. avatar
    Moraru Valerica

    Buna seara! D-le Doctor, mama mea(52 de ani) a facut IRM cu rezultatul Gonartroza cu condromalacie gr. l si hidrartroza. In urma efectuarii IRM-ului a urmat numeroase tratamente, printre care si terapie prin rezonanta nucleara de spin MBST, dar nu au dat niciun rezultat! As dori sa stiu daca se poate rezolva prin artroscopie sau ce sfaturi imi puteti oferi!
    Va multumesc!
    O seara placuta!

  27. avatar

    Buna seara,

    Imi cer scuze pt intarziere !
    Va sfatuiesc sa incercam tratament condroprotector cu solutii vascoelastice.
    Sanatate multa !

  28. avatar

    Buna ziua,
    Am 40 de ani, 1,63 inaltime si 56kg. Miercuri (16.04.2014) seara cand m-am pus in pat am simtit ca ma supara genunchiul drept, dar eram obosita si i-am dat importanta. Nu-mi amintec sa ma fi lovit sau sa fi facut vreo intindere, dar cine stie, pentru ca am facut ceva treaba prin casa. Joi dimineata, am constat ca s-a umflat. Am fost joi seara la urgente si am fost consultata. Precizez ca nu am avut dureri la palpare si nici la miscarile efectuate de doctorul specialist cu piciorul; nu am avut nici blocaje, sau miscari in care sa simt ceva la rotula. De fapt pe mine nu m-a durut deloc, doar era umflat genunchiul. Singurul disconfort era la mers, pentru ca ma tinea putin spre moderat. In urma controlului totusi am fost suspectata de ceva probleme la menisc, sau plica sinoviala si mi s-a recomandat artroscopie. Azi (23.04.2014) am fost din nou la control si mi s-a recomandat un RMN. La examenul fizic nu am avut deloc probleme. Precizez ca deja merg bine si genunchiul s-a dezumflat aproape complet. Pot sa urc si sa cobor si scarile normal. Am incercat sa stau si pup si in genunchi si nu am simtit sa am probleme, dar doar am incercat nu am fortat mai mult. La examenul RMN ca probleme apar doar: menisc intern corn posterior cu leziune liniara grad II si menisc extern corn posterior cu leziune ovalara grad I. Mi-e frica sa nu mi se propuna o operatie artroscopica pe care sa o efectuez fara a fi nevoie. Am mai citit pe site-uri si unii doctori spun ca examenul fizic e definitoriu, nu neaparat RMN-ul unde pot sa apara si mici erori. Eu precizez ca in 7 zile genunchiul s-a dezumflat aproape complet, nu am avut niciodata dureri, si nici nu am probleme de mobilitate, sau sa mi se blocheze genunchiul la orice fel de miscare.

    Va multumesc pentru orice sfat

  29. avatar

    Ah, i see. Well thta’s not too tricky at all!”

  30. avatar

    eu a comentat: Tanti a cam imblainut-o ) In tara in care o doamna a nascut la 70+ noi ne mai punem problema vestimentatiei? Respectiv soata printului Paul de Caracal la 60+ Cred ca ne-am pus definitiv poalele-n cap la fazele astea si babele si-au castigat oficial dreptul sa se cheptene cum vor ele mai ales cand tara arde. 0 0

Leave a Reply

*