Ce este?

Este o formatiune de aspectul unui mic ganglion rezultata in urma cicatrizarii leziunilor repetate ale unui nerv ce se afla la radacina unui spatiu interdigital, de regula cel aflat intre degetele III-IV.

De ce doare?

Pentru ca acest nerv cicatrizat are un volum mai mare decat normal si este intr-un spatiu inextensibil.

Din ce cauza?

Traumatisme de mica intensitate , dar repetate determina leziuni ale acestui nerv care in procesul de cicatrizare creste in volum ( de exemplu la doamnele care poarta incaltaminte inalta si ingusta ).

Cum apare?

Progresiv, odata cu hipertrofia nervului situate intre capetele metatarsienelor ce delimiteaza spatiul interdigital.

Cum se manifesta?

Durerea este ca o arsura electrica si cu senzatie de amorteala( furnicaturi ) intermitente prezente intr-un loc bine delimitat.

Cum se trateaza?

Schimbarea incaltamintei, infiltratii si in ultima instanta chirurgical-excizia ganglionului cicatricial. Recuperarea postoperatorie dureaza circa 3 saptamani.

Maladia Haglund

Ce este?

Se refera la aparitia unei diformitati osoase calcaneene, dureroasa, datorata cresterii in volum a polului superior al calcaneului.

De ce doare?

Datorita presiunii crescute determinate de obicei de incaltaminte ce “prinde “ tendonul Achile impreuna cu osul calcaneean.

Din ce cauza?

Compresiunea tendonului Achile intre doua suprafete dure ( incaltaminte si calcaneu ) cu hipertrofia calcaneului la polul superior.

Cum apare?

Progresiv, odata cu cresterea in volum a polului superior al calcaneului. Practic apare o crestere in dimensiuni a calcaiului, in zona unde se insera tendonul lui Achile.

Cum se manifesta?

• dureri ale postpiciorului
• edem ( umflatura ) deasupra calcaneului
• mers dureros si miscari dureroase ale gleznei.

Cum se trateaza?

• initial aplicatii de gheata si medicatie antiinflamatorie nesteroidiana local si general
• chirurgical, prin rezectia proeminentei( exostozei) osoase calcaneene
• refacere in circa 2-6 saptamani in functie de necesitatea reinsertiei tendonului Achile la calcaneu.

Cum se previne?

Prin portul de incaltaminte comoda.

Artroza

Ce este?

Artroza este cea mai frecventa afectiune de tip reumatologic, caracterizata prin suferinta cartilajului articular, a sinovialei  ( membrana care produce lichidul articular) si a osului subcondral(osul de sub cartilaj).
In tarile civilizate este considerata o problema de sanatate publica pentru ca poate atinge peste 50% din populatia adulta, date relevate de depistari radiologice sistematice.
Poate atinge una sau mai multe articulatii,cele mai frecvente fiind articulatiile mici ale mainii,coloana vertebrala(spondiloza),soldul(coxartroza), genunchiul(gonartroza), dar si alte articulatii frecvent expuse traumatismelor, cum ar fi glezna,pumnul sau cotul.

De ce apare?

Artroza apare datorita uzurii cartilajului articular ce poate avea mai multe cauze:

• cauze mecanice determina asa zisele artroze mecanice sau secundare, in care datorita unor dezechilibre(vicii) arhitecturale congenitale sau dobandite ale articulatiilor duc la repartitie inegala a presiunilor pe unitatea de suprafata si deci la uzura. Este cazul diplaziilor(ex:displazia de sold), al instabilitatilor articulare(rupturi ligamentare), al supraincarcarii ponderale sau functionale prin hiperutilizare(sportivi sau activitati profesionale) sau al incongruentelor articulare( dupa meniscectomie,fracturi intraarticulare, consolidari osoase vicioase);
• cauze structurale, in care structura cartilajului este anormala, fragila datorita unor fenomene intracartilaginoase(condrocalcinoza,traumatisme directe sau contuzii ale cartilajului), osoase(in osul subcondral, cum se intampla in osteonecroza epifizara) sau sinoviale(inflamatii, infectii). Aceste artroze sunt numite primare sau primitive.

De ce doare?

Durerea artrozica este determinata de raspunsul inflamator al membranei sinoviale la produsii rezultati din degradarea condrocitelor(celulele cartilaginoase).
Ea are caracter mecanic(adica doare dupa suprasolicitare, efort) si meteodependent(la shimbarile de vreme).

Cum se manifesta?

• durerea la mers prelungit, la stat mult in picioare, la carat greutati, la urcat si coborat scari, la schimbare de vreme;
• in evolutie apare redoarea articulara, adica scaderea ratei (amplitudinii) normale de miscare;
• epansament articular, adica acumulare de lichid sinovial(umflare, mai vizibil la genunchi), numita si hidrartroza.

In evolutia fireasca a bolii durerea,redoarea si epansamentul articular determina un adevarat handicap locomotor.

Cum se depisteaza?

1.Clinic(manifestarile de mai sus)
2.Radiologic
3.RMN

4.Artroscopic, impreuna cu RMN depisteaza si formele incipiente de boala.

Cum se trateaza?

Mijloacele de tratament sunt medicale si chirurgicale.

Tratamentul medical se refera la:

1. Antialgice si antiinflamatorii pentru tratament simptomatic al durerii;
2. Condroprotectoare, cu administrare generala sau locala (injectii intraarticulare cu solutii vascoelastice, ce au proprietati asemanatoare cu cele ale lichidului sinovial normal);
3. Balneofizioterapie;
4. Cura de slabire in cazul persoanelor supraponderale.

Tratamentul chirurgical se refera la:

1. Artroscopie, in stadii incipiente, atat in scop diagnostic, cat si in scop curativ(debridare artroscopica);
2. Osteotomii de axare, folosite in artroze secundare la debut.Urmaresc reaxarea osoasa a articulatiilor, folosite mai ales la genunchi si sold;
3. Artroplastia-se refera la posibilitatea “schimbarii” articulatiei cu o alta, protetica.

Utilizata mai ales la sold si genunchi, artroplastia a revolutionat modul de viata al unor oameni cu handicap, transformandu-i in persoane relativ normale din punct de vedere locomotor.

Ce sunt?

Sunt situatii accidentale in care glezna este supusa unor solicitari soldate cu deficit arhitectonic si functional.
Glezna este formata din trei oase( maleola tibiala, maleola peroniera si astragal) unite intre ele si cu restul piciorului prin mai multe ligamente.
Entorsele se refera la intinderea unor ligamente.
Fracturile se refera la aparitia unor discontinuitati osoase.

De ce doare?

Pentru ca ligamentele si oasele sunt bine inervate, existand multe tipuri de receptori nervosi, stimulate de presiunea si volumul crescute in diferite compartimente.

Din ce cauza?

Solicitarile extreme( caderi, loviri, torsiuni) au tendinta de a deforma glezna si piciorul, cu pretul leziunilor formatiunilor componente.

Cum se manifesta?

Pentru entorse:

• durere perimaleolara ( maleolele fiind cele doua proeminente osoase aflate sub piele pe partile laterale ale gleznei
• edem ( umflatura) asemanatoare unui ou de porumbel
• schiopatare.

Pentru fracturi:

• dureri intense
• discontinuitate osoasa cu sau fara deformare a piciorului
• cracmente osoase

Din punct de vedere  al diagnosticului se impune examenul radiologic care transeaza diagnosticul si decide variantele de tratament.

Cum se trateaza?

• primele masuri sunt repausul articular, aplicarea de gheata, ridicarea piciorului deasupra nivelului inimii, imobilizare gipsata sau orteze
• sunt situatii cand se impune tratamentul chirurgical (instabilitati de glezna secundare unor entorse repetate si neglijate, unele fracturi)

Ce este?

Entitatea patologica in care se produce o intrerupere sau o compresiune a nervului tibial.
Nervul tibial este o diviziune a nervului sciatic care coboara de pe partea posterioara a gambei spre picior, avand un traiect lung si curb in spatele si sub maleola interna (proeminenta osoasa de pe interiorul gleznei ).
Tunelul tarsian este o structura anatomica formata deasupra de un plan ligamentar si dedesubt de un plan osos ( tibia ) care contine trei tendoane si pachetul neurovascular tibial ( artera, vene si nerv ).

De ce doare?

Datorita unor cauze ce irita nervul tibial in acest tunel tarsian.

Din ce cauza?

Hipertrofia tendinomusculara, chisturi tendinoase, fracturi ale gleznei.

Cum se manifesta?

Durere ca si o arsura, cu furnicaturi plantare ( in talpa ).

Cum se trateaza?

• odihnirea piciorului cu ridicarea lui si masaj
• incaltaminte adecvata ( sustinerea arcului plantar longitudinal, pantofi largi, neconstrictivi )
• medicatie antiinflamatorie
• infiltratii
• tratament chirurgical: incizia ligamentului ce formeaza peretele anterior al tunelului si excizia chisturilor.

Ce este?

Apare cand curbura de pe interior a piciorului este aplatizata.

Din punct de vedere arhitectural piciorului i se descriu 3 arcuri de curbura, doua fiind longitudinale ( intern si extern ) si unul transversal, formate din oase, ligamente si tendoane ce stabilesc un echilibru functional.

Cand arcul intern e prabusit piciorul devine plat, situatie ce apare atat la copii, cand e vorba de un dezechilibru muscular intre grupe musculare cu actiune antagonista ( opusa ), cat si la adulti.

Din ce cauza?

• pierderea echilibrului dintre fortele grupelor musculo-tendinoase ce dau forma arcului in favoarea celor care tind sa-l aplatizeze
• malformatii osoase cu sudura unor oase tarsiene.

De ce doare?

Datorita suprasolicitarii grupelor musculare ce tind sa restabileasca curbura boltei piciorului.

Cum se manifesta?

• deformare a piciorului in sensul “ largirii “ acestuia, cu modificarea aspectului amprentei plantare ( conturul piciorului sprijinit pe sol)
• durere pe partea interna a piciorului si gambei
• edem( umflatura) a piciorului.

Cum se trateaza?

• sustinatori plantari-un fel de branturi ce au o ridicatura pe partea interioara a piciorului care, odata introdusi in pantofi, sustin curbura interna
• orteze
• masaj,fizioterapie, medicatie antiinflamatorie
• gips la nevoie
• tratament chirurgical-reparatii tendoane, reaxari osoase sau separarea a doua oase ce sunt sudate congenital.

Ce este?

Se refera la o fractura fara deplasare a metatarsianului, mai frecvent al doilea, la nivelul capului acestuia.

Metatarsienele sunt oasele cu care se articuleaza degetele de la picior.

De ce doare?

Pentru ca se intrerupe continuitatea osoasa.

Cum se produce?

Suprasolicitare prin repetitie a unor traumatisme cu intensitate mica la nivelul capului metatarsianului II,  ce are o structura osoasa mai putin densa, in timpul transferului greutatii corporale de pe prima raza a piciorului spre celelalte.Apare frecvent la alergatori, soldati, dansatori.

Cum se manifesta?

Durere profunda la incarcare ( statul in picioare si mers ) sau la presiune locala.

Cum se trateaza?

• descarcarea stressului de pe metatarsianului II, realizata prin sustinatori plantari ( talonete ) sau excluderea mersului cu sprijin pe zona respectiva pentru 2-3 saptamani
• medicatie antiinflamatorie cu sau fara imobilizare.

Vindecarea este completa in 6 saptamani.

Sesamoidele sunt doua mici oase ovalare situate sub capul primului metatarsian (osul aflat in continuarea degetului mare, catre glezna ), fiind continute in tendonul flexorului scurt al degetului mare si avand un rol important in statica si dinamica piciorului.

La ce se refera patologia sesamoidelor?

Sesamoidita este o inflamatie dureroasa a aparatului sesamoidian.
Fractura sesamoidelor este o solutie de continuitate in cadrul osului respective.

De ce doare?

Pentru ca aceste mici oscioare sunt comprimate intre doua planuri dure, respective capul primului metatarsian pe de o parte si sol, pe de alta parte.

Din ce cauze?

De regula traumatismele determina aceasta patologie.
Atunci cand traumele au intensitate mica, dar sunt repetate, cum e cazul persoanelor tinere, active, sportivi profesionisti ( gimnasti, balerini ) se produce sesamoidita sau fractura de stres ( de suprasolicitare ).
Atunci cand traumatismul e unic, dar de intensitate mare ( cadere de la inaltime cu sprijin pe antepicior ) se poate produce fractura sesamoidelor, care spre deosebire de cea de stress are traducere radiologica si diastazis fracturar (fragmentele sunt departate ).

Cum se manifesta?

Durerea este crescuta de miscarea si sprijinul pe sol a degetului mare si poate fii insotita de edem ( umflatura ) si de limitarea in scop antalgic a miscarilor degetului mare, cu mers dificil, dureros.

Cum se trateaza?

Repaus articular, aplicatii de gheata, picior ridicat deasupra nivelului inimii, cu sau fara imobilizare.Se pot face si infiltratii.
Foarte importanta este scaderea presiunii prin descarcarea capului metatarsianului I de sprijin, chestiune realizata de orteze sau talonete.
In cazuri extreme se poate recurge la sesamoidectomie ( excizia chirurgicala ).

Ce este?

Fasceita plantara este o inflamatie a fasciei plantare, adica a unei structuri anatomice inelastice, puternice, cu aspect de banda de fibre, ce pleaca de la calcai si se extinde spre degete.
Sindromul de pinten calcaneean se refera la o proeminenta osoasa vizibila radiologic, dezvoltata la marginea plantara anterioara a calcaneului.

De ce doare?

Suprasolicitari repetate duc la inflamatia fasciei plantare.

Din ce cauza?

Tractiuni excesive ale fasciei plantare produc microrupturi ale acesteia, cu tulburari de cicatrizare si ale raspunsului reparator al organismului, producandu-se si hiperproductie osoasa la locul de insertie pe calcaneu ( pintenul calcaneean ).

Cum se manifesta?

In cazul fasceitei plantare apar dureri pe marginea interna a piciorului, mai ales la primii pasi, dimineata, ce par a se ameliora dupa o perioada de incalzire.Netratate, durerile devin intolerabile.
In cazul sindromului de pinten calcaneean durerea apare la sprijin.Nu “pintenul “ in sine doare, ci compresiunea pe care acesta o exercita asupra unui mic nerv ce trece sub el.

Cum se trateaza?

• medicatie antiinflamatorie nesteroidiana
• atela nocturna, ce tine piciorul in pozitie corecta in timpul somnului, permitind fasciei plantare sa se vindece la lungimea corecta ca si in timpul sederii in picioare sau mersului
• atela functionala, pentru controlul solicitarilor fasciei plantare cand piciorul este incaltat
• infiltratii locale pentru reducerea rapida a durerii
• tratament chirurgical -  are ca scop restabilirea lungimii fasciei plantare si eliminarea excesului osos la originea ei.

Nota: planta piciorului=talpa

Ce este?

Este o inflamatie dureroasa si debilitanta a tendonului  lui Achile, cel mai mare si puternic tendon din corpul uman, localizat in  treimea inferioara a gambei, ce se insera (se prinde ) pe calcaneu, conectind astfel musculature gambei la picior. Are un rol important in statica si dinamica piciorului.

De ce doare?

Datorita producerii unui fenomen inflamator printr-un singur incident (prin supraintindere) sau prin mai multe incidente de intensitate mai mica, dar repetate (prin suprauzura), avand drept rezultat microrupturi fibrilare ale tendonului.

Din ce cauza?

Apare mai ales la sportivi, alergatori si practicanti ai sporturilor ce implica sarituri repetate( de exemplu baschet, volei), starturi si stopuri repetate, atunci cand incalzirea n-a fost sustinuta sau incaltamintea a fost improprie.
Din acelasi motiv apare la sportivii “de ocazie”, la care e important sa faca intinderi progresive si efort gradual.
Femeile ce poarta indelung tocuri inalte si apoi trec in pantofi sport sunt si ele expuse pt. ca tendonul achilian al acestora este adaptat gradual la o lungime mai scurta, fiind apoi solicitat sa se intinda( alungeasca ) in pantofii sport.

Cum se manifesta?

• dureri moderate initial, cu dezvoltare gradata odata cu continuarea activitatii, ce poate persista si in repaus;
• edem( umflatura ) si chiar aparitia unor noduli in masa tendonului.

Se poate ajunge in final la ruptura tendonului.

Cum se trateaza?

• aplicatii de gheata si medicatie antiinflamatorie
• imobilizare si fizioterapie
• chirurgical: dupa 2-3 saptamani de alungiri pasive se pot exciza nodulii, cu sau fara plastii de alungire a tendonului, urmate de imobilizare pt. 6-10 saptamani si cu reluarea sportului dupa 3-6 luni.

Cum se previne?

• incaltaminte potrivita
• incalzire buna inainte de jocul sportive( muschii si tendoanele neincalzite sunt mai putin flexibile)
• oprirea activitatii sportive la aparitia disconfortului